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TRAUMA TERMICO

QUEMADURAS

Las quemaduras son lesiones que son producidas por la acción sobre los tejidos corporales de la llama, del calor radiante, de los líquidos ó vapores a temperaturas elevaras así como de los sólidos al rojo ó en fusión.

Cuando un elemento sólido, líquido ó gaseoso muy caliente entra en contacto con la superficie cutánea ó mucosa, transmite a esta el calor, que produce un cambio en los tejidos afectados. La quemadura variará según el tipo de agente, el grado de calor y el tiempo de contacto.

El calor seco deseca los tejidos; el húmedo produce su coagulación. Los otros factores hacen que la quemadura sea superficial o se extienda a la profundidad.

Etiología:

  1. Accidental (la forma más común de todas).

  2. Disimulación de homicidio.

Acciones Generales.

El organismo lucha contra el calor del ambiente mediante una vasodilatación cutánea y el aumento de la transpiración. Cuando esos mecanismos son insuficientes, pueden producirse varios sindromes clínicos:

  1. Agotamiento por el mismo calor, con caída tensional por vasodilatación, que puede llegar hasta la lipotimia.

  2. Agotamiento por pérdida de líquidos y electrolitos, con disminución de la volemia.

  3. Calambres musculares por depleción de sodio.

  4. Golpe de calor, con inhibición de la transpiración, fiebre y pérdida de la conciencia.

En los casos de quemaduras extensas se produce como manifestación general el shock; las quemaduras constituyen una fácil puerta de entrada para las infecciones.

Lesiones locales de las quemaduras:

  1. Primer grado: Eritema (solamente epidermis).

  2. Segundo grado: Flictenas, ampollas ó vesículas (cuerpo mucoso, dermis).

  3. Tercer grado: Escaras (dermis y tejido conjuntivo subyacente).

  4. Cuarto, quinto y sexto grado: Carbonización (afecta y compromete tejido óseo).

Quemaduras por distintos agentes.

Llama y materias inflamadas:

Gases en ignición:

Vapores a elevadas temperaturas:

Líquidos calientes:

Sólidos al rojo:

Patogenia de la muerte.

a) Muerte rápida:

b) Muerte tardía:

Problemas Médico Legales de las quemaduras.

  1. Diagnóstico de quemaduras.

  2. Diagnóstico de agente etiológico.

  3. Diagnóstico de quemadura vital ó post mortem.

  4. Diagnóstico cronológico:

Examen del Cadáver en incendios:

Identificación:

Si estaba vivo en el incendio:

Posible etiología del incendio:

Carbonización Cadavérica.

Circunstancias:

Mecanismo de muerte:

  1. Desplome de vigas y paredes.

  2. Pisoteamiento (multitudes).

  3. Precipitación desde pisos elevados.

Examen externo:

Examen interno:

  1. Miembros amputados.

  2. Apertura de tórax.

  3. Apertura de cráneo.

 

GOLPE DE CALOR

Son los efectos generales que el calor radiante produce en el organismo.

Etiología:

Predisposición:

Síntomas:

Lesiones:

 

ACCION DEL FRIO SOBRE EL ORGANISMO

Congelamiento.

Es consecuencia de akteraciones locales del metabolismo celular, cristalización del agua celular, ó lesiones vasculares con exudación de plasma. La lesión vascular que comienza con una vasoconstricción puede producir anoxia e infarto tisular.

Según la intensidad del frío y el tiempo de exposición, la lesión podrá ser un simple eritema, una lesión ampollosa ó gangrena. Un tipo particular de lesión es el eritema pernio o sabañón; también lo es el pie de trinchera, en cuya génesis se combinan el frío, la humedad y peuqeños traumatismos locales.

Acciones Generales.

El organismos se adapta más fácilmente al frío que al calor. La modificcación del aporte sanguíneo a la piel, el aumento del metabolismo y el ejercicio muscular son mecanismos internos que tienden a conservar la temperatura corporal. Por otra parte, el hombre utiliza recursos externos para preservarse del frío (vestimenta, vivienda, etc.) que forman parte de la aclimatación.

De cualquier modo, el organismo puede soportar un descenso térmico de grado mucho mayor que la variación posible en sentido opuesto. Este hecho ha sido utilizado en medicina para crear técnicas de hipotermia provocada.

Hay factores coadyugantes que cooperan en la acción patógena del frío que trataremos en el siguiente párrafo..

Lesiones locales:

  1. Heladuras de primer grado (Vasocostricción con vasodilatación paralítica subsiguiente).

  2. Heladuras de segundo grado (Vasículas con rápida cicatrización).

  3. Heladuras de tercer grado (gangrena, eliminación de necrosis).

Muerte:

Etiología:

Predisposición:

Síntomas:

Lesiones (Congelación y muerte por frío):

El frío puede obrar también como coadyugante en la eclosión de algunas enfermedades infecciosas (resfriado, neumonía, etc.); también es la causa de vasoconstricción arteriolar en el Sindrome de Raynaud.

 

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