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TRAUMA MECANICO

1.- CONTUSIONES

Contusiones: Son las lesiones provocadas por choque o aplastamiento contra un cuerpo duro, no cortante.

Mecanismo de acción:

  1. Presión o aplastamiento.
  2. Percusión o choque.
  3. Frotamiento.
  4. Tracción o arrancamiento.

Instrumentos contundentes.

  1. Específicos de defensa y de ataque (guantes de boxeo).
  2. Organos naturales (manos, pies, dientes, uñas).
  3. Ocasionales de defensa (martillos, culatas).

 

Clasificación de las contusiones.

  1. Contusiones simples.

 

  1. Contusiones complejas.

Excoriación.

Es la pérdida de sustancia cutánea con levatamiento de la epidermis o ésta y la capa superficial de la dermis.

Patogenia: Frotamiento del cuerpo contundente.

Localización: Partes descubiertas sobre plano óseo.

Caracteres:

Costra: Serosa, serohemática, hemática.

Apergaminamiento si es postmortem.

Reproduce forma y tamaño del agente.

Excoriaciones apergaminadas.

Importancia Médico Legal:

  1. Diagnóstico etiológico de la lesión.
  2. Diagnóstico del agente contundente.

Arañazos o estigmas ungueales.

Son las excoriaciones producidas por las uñas.

  1. Excoriaciones lineales: Delgadas, arqueadas, presión a la uña.
  2. Arañazos corrientes: Delgados y alargados, más o menos profundos, acción tangencial.
  3. Excoriación en rasguño: Larga, borde inicial convexo. Borde terminal cóncavo. Bords laterales rectilíneos. Profundiza, resbala a lo ancho.

Contusiones con derrames.

  1. Derrame sanguíneo: Superficial, visible exteriormente, coloración especial.
  2. Derrame linfático: Subcutáneo, no visible exteriormente, contiene sangre a menudo.

Equimosis traumática.

Caracteriza la contusión superficial o contusión con derrame sanguíneo.

Etiología: Cualquier cuerpo duro no cortante.

Patogenia: Ruptura de vasos sanguíneos de piel y tejido celular con infiltración de tejidos vecinos.

Diagnóstico diferencial:

  1. Equimosis espontáenas: asfícticas patológicas.
  2. Lividez cadavérica: declive sin extravasación.
  3. Manchas violáceas de putrefacción.

Cronología:

Microscópica: Histiocitos de 5 a 9 días.

Química:

Tipos:

  1. Equimosis o cardenal: Infiltración sanguínea, subcutánea, forma laminar.
  2. Hematoma: Colección de sangre, bolsa subcutánea, despegamiento de la piel.
  3. Bolsa sanguínea: hematoma más grande, prominente sobre la piel, reborde duro y centro blando.

Importancia Médico Legal:

  1. Identificación del cuerpo contundente.
  2. Cronología de las contusiones.

Derrames serosos.

Mecanismo:

Localización:

Lesiones:

 

Contusiones sin heridas.

Son lesiones en tejidos y órganos profundos, producidas por el choque violento del agente contundente contra el organismo, respetando la integridad de la piel.

Mecanismo:

  1. Presión hidraúlica.
  2. Hiperincurvación del órgano.
  3. Contusión directa.
  4. Contragolpe.
  5. Estallido por aumento brusco de la presión interna (pulmón).
  6. Laceración por ligamentos de suspensión.

Condiciones:

  1. Traumatismos muy violentos (aplastamiento por vehículos).
  2. Zona sin planos óseos subyacentes.

Susceptibilidad de los órganos:

  1. Hígado.
  2. Bazo.
  3. Pulmones.
  4. Riñones.
  5. Corazón.
  6. Cerebro y vísceras huecas.

Lesiones:

  1. Rupturas viscerales.
  2. Desgarros viscerales.
  3. Arrancamiento de órganos.
  4. Fracturas.
  5. Piel siempre intacta.

Importancia Médico Legal: Determinación de naturaleza de la lesión.

Heridas contusas.

Son las soluciones de continuidad de la piel con o sin lesiones profundas, producidas por la acción de instrumentos contundentes.

Mecanismo:

  1. Golpe directo con ángulo agudo del agente.
  2. Agente redondeado contra convexidad ósea.
  3. Compresión contra cresta ósea natural.
  4. Acción simultánea de fragmentos óseos.

Lesiones:

  1. Herida irregular, anfractuosa.
  2. Bordes dentados, despegados, excoriados, equimóticos.
  3. Paredes con puentes conjuntivos.
  4. Profundidad variable y desigual.

Diagnóstico diferencial:

Heridas inciso contusas; contusión no acentuada, sin puentes y más profundas.

Pronóstico:

Grave: Conmoción y shock, infección secundaria.

Sindrome de Compresión (Crush Syndrome).

Complicación de contusiones intensas de los músculos de las extremidades por compresión prolongada.

Mecanismo:

  1. Falla renal por mioglobina en túbulos renales y liberación de toxinas del trauma muscular.
  2. Shock secundario a hiperemia de descompresión.

Lesiones:

  1. Atricción de partes blandas de extremidades.
  2. Hemoglobinemia y necrosis hemoglobinúrica.

Anatomía Patológica:

  1. Necrosis de músculos comprimidos.
  2. Degeneración de túbulos renales.
  3. Cilindros granulosos en riñones.

Aplastamientos.

Lesiones de un mimebro o un segmento corporal resultantes de la compresión que sobre dos superficies opuestas de su periferia ejerecen dos fuerzas.

Agentes de aplastamiento: Vehículos pesados (locomotoras), paredes, camiones, árboles, etc.

Mecanismo: Compresión.

Etiología: Accidental.

Lesiones:

  1. Destrucción de partes óseas.
  2. Desintegración de partes blandas.
  3. Daño cutáneo muy insignificante.

Pronóstico: Muy grave.

Causa de muerte:

  1. Destrucción de centros vitales.
  2. Shock traumático.

Arrancamientos.

Son el resultado de una violenta tracción de la piel y tejidos subyacentes en determinadas regiones del cuerpo por ciertas máquinas.

Agentes:

Etiología: Accidental.

Mecanismo:

Localización:

Lesiones:

Pronóstico: Grave. Conmoción, infección, secuelas.

Causas de muerte: Conmoción, shock.

Mordeduras humanas.

Son lesiones producidas por los dientes.

Mecanismo:

Localización:

Lesiones: Dos líneas curvas equimóticas mirándose por su concavidad sin heridas de la epidermis en muchos casos.

Importancia médico legal: Identificación del agresor.

Mordeduras por animales.

Localización variable.

Lesiones:

Variedades:

Caída.

Es el desplome que se produce en el mismo plano de sustentación del sujeto.

Mecanismo:

Lesiones:

Pronóstico:

Causa de la muerte:

Precipitación.



Suicidio por precipitación.

Es el desplome que se produce sobre una superficie muy por debajo del plano de sustentación del sujeto.

Mecanismo:

  1. Fuerza de gravedad.
  2. Fuerzas propulsivas.
  3. Impacto.

Etiología:

  1. Accidental (muy común).
  2. Suicida.
  3. Homicida (rara).

Lesiones:

  1. Cutáneas.

 

  1. Esqueléticas.

  1. Viscerales.

Pronóstico: Fatal con frecuencia.

Causa de muerte:

  1. Hemorragia interna (por ruptura visceral).
  2. Hemorragia cerebral y meníngea.
  3. Lesiones medulares y bulbares (shock traumático).

Problemas médico legales:

  1. Precipitación post mortem.
  2. Accidente de trabajo (descartar patología u alcoholismo).

 

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO

1.- Fracturas Craneales.

Búsqueda de la fractura:

  1. Despegar la duramadre.
  2. Examinar bóveda y base.
  3. Percutir.
  4. Tracción de los bordes.

Naturaleza de la fractura:

  1. Equimosis ósea.
  2. Fisura.
  3. Hendidura.
  4. Perforaciones.
  5. Hundimiento.
  6. Focos de fractura.

Origen vital o post mortem.

Identificación del agente.

2.- Lesiones Intracraneales.

Mecanismo:

  1. Director.
  2. Contragolpe.
  3. General.

Tipos:

  1. Conmoción cerebral.
  2. Contusión cerebral.
  3. Edema cerebral.
  4. Hemorragias intracraneales.

Secuelas:

  1. Epilepsia traumática.
  2. Secuelas psíquicas.

3.- Hemorragias intracraneales.

Meníngeas:

  1. Extradurales.
  2. Intradurales (paquimeningitis hemorrágica interna).
  3. Subdurales.
  4. Subaracnoideas.

Encefálicas:

  1. Espontáneas.
  2. Traumáticas.

Complicaciones:

  1. Compresión cerebral.
  2. Infección: Meningitis purulenta, absceso cerebral.

 

SUCESOS O HECHOS DE CIRCULACION

Variedades:

  1. Colisión entre vehículos.
  2. Atropellos.
  3. Choque contra obstáculos.
  4. Vuelco.
  5. Incendio.
  6. Otros (Caída por terraplén).

Causas generales:

  1. Debidas al vehículo.
  2. Debidas a la carretera.
  3. Debidas al conductor: Infracción a las leyes de tránsito, falta de idoneidad.
  4. Debidas a la víctima: Alcoholismo y drogas, fatiga.

 

Tipos de vehículos atropellantes:

  1. Vehículos con ruedas no provistas de neumáticos.


Sucesos ocasionados por ferrocarril.

 

  1. Vehículos de ruedas neumáticas:

Fases del Atropello.


Tomas fotográficas secuenciales de un atropello atípico.

    A. Atropello típico completo.

B. Atropello incompleto.

Lesiones en el atropellado.

    A. Lesiones superficiales:

B. Lesiones profundas:

Cuadros de lesiones en el atropello.

Con lesiones sólo craneo encefálicas:

Con graves lesiones ósea de tronco sin lesiones viscerales:

Con graves fracturas de cabeza, tronco y extremidades con lesiones viscerales:

Complicaciones hemorrágicas ó sépticas fatales:

 

Diagnóstico etiológico del atropello.

Accidental: Carece de signos.

Suicida: Hombres en especial, vehículos de gran masa y velocidad, lesiones múltiples generalizadas.

Homicida: Víctima sorprendida, atada o inconsciente. Víctima previamente asesinada.

Identificación del vehículo atropellante.

Examen del lugar del hecho:

Examen del cadáver:

Examen del vehículo:

Problemas médico legales de los sucesos o hechos de tránsito.

  1. Determinar si la muerte es la consecuencia del suceso o hecho:

  1. Reconstruir las fases y circunstancias del suceso o hecho:

  1. Establecer si la muerte fue por falta de la víctima:

Lesiones del conductor.


Lesiones producidas en conductores de vehículos motorizados.

Mecanismos:

  1. Tórax choca contra el volante.
  2. Cara se estrella contra el parabrisas.
  3. Rodillas se golpean en el panel.
  4. Tensión de antebrazos sobre el volante.
  5. Tensión de piernas sobre el freno.

Lesiones:

  1. Hundimiento y contusiones de tórax.
  2. Hundimiento y heridas máxilo faciales.
  3. Contusiones y fracturas de rodillas.
  4. Contusiones y fracturas de antebrazo.
  5. Fractura transmitida de fémur o pelvis.

Lesiones de los ocupantes.

  1. Pasajero de adelante.

  1. Pasajeros de atrás.

 

ACCIDENTES DE AVIACION



Decapitación por las aspas de un helicóptero en descenso.

Problemas médico legales:


  1. Determinar la identidad de las víctimas.
  2. Determinar la causa de la muerte.
  3. Ayudar a establecer la causa del accidente.

Métodos de trabajo:

  1. Estudio del avión: Tipo de avión estructura interna del avión, disposición de los asientos.
  2. Circunstancias: Naturaleza del accidente, severidad de los daños, condiciones del tiempo y pista de aterrizaje.
  3. Antecedentes: Salud del piloto y su record, información sobre los pasajeros.
  4. Escena de la muerte: Posicióm de los cadáveres en relación con el fuselaje o paracaídas. Ropas, zapatos, guantes.

Autopsia Médico Legal:

  1. Fotografías.
  2. Radiografías.
  3. Toma de muestras químicas y toxicológicas.
  4. Lesiones:



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