1. Presión o aplastamiento.
2. Percusión o choque.
3. Frotamiento.
4. Tracción o arrancamiento.

1. Específicos de defensa y de ataque (guantes de boxeo).
2. Organos naturales (manos, pies, dientes, uñas).
3. Ocasionales de defensa (martillos, culatas).

1. Contusiones simples.

• Excoriaciones.
• Contusiones con derrame.
• Contusión profunda sin herida cutánea.
• Herida contusa.

• Arrancamiento.
• Aplastamiento.
• Mordedura.
• Caída.
• Precipitación.

Es la pérdida de sustancia cutánea con levatamiento de la epidermis o ésta y la capa superficial de la dermis.

Patogenia: Frotamiento del cuerpo contundente.

Localización: Partes descubiertas sobre plano óseo.

Caracteres:

Costra: Serosa, serohemática, hemática.

Apergaminamiento si es postmortem.

Reproduce forma y tamaño del agente.

Excoriaciones apergaminadas.

Importancia Médico Legal:

1. Diagnóstico etiológico de la lesión.
2. Diagnóstico del agente contundente.

Son las excoriaciones producidas por las uñas.

1. Excoriaciones lineales: Delgadas, arqueadas, presión a la uña.
2. Arañazos corrientes: Delgados y alargados, más o menos profundos, acción tangencial.
3. Excoriación en rasguño: Larga, borde inicial convexo. Borde terminal cóncavo. Bords laterales rectilíneos. Profundiza, resbala a lo ancho.

1. Derrame sanguíneo: Superficial, visible exteriormente, coloración especial.
2. Derrame linfático: Subcutáneo, no visible exteriormente, contiene sangre a menudo.

Caracteriza la contusión superficial o contusión con derrame sanguíneo.

Etiología: Cualquier cuerpo duro no cortante.

Patogenia: Ruptura de vasos sanguíneos de piel y tejido celular con infiltración de tejidos vecinos.

Diagnóstico diferencial:

1. Equimosis espontáenas: asfícticas patológicas.
2. Lividez cadavérica: declive sin extravasación.
3. Manchas violáceas de putrefacción.

Cronología:

• Rojo oscura: pocas horas.
• Negruzca: 2 a 3 días.
• Azulada: 3 a 6 días.
• Verdosa: 7 a 12 días.
• Amarilla: 12 a 17 días.
• Desaparición: 18 a 25 días.

Microscópica: Histiocitos de 5 a 9 días.

Química:

• Hemosiderina: 1 a 9 días.
• Hematoidina: 7 a 11 días.

Tipos:

1. Equimosis o cardenal: Infiltración sanguínea, subcutánea, forma laminar.
2. Hematoma: Colección de sangre, bolsa subcutánea, despegamiento de la piel.
3. Bolsa sanguínea: hematoma más grande, prominente sobre la piel, reborde duro y centro blando.

Importancia Médico Legal:

1. Identificación del cuerpo contundente.
2. Cronología de las contusiones.

Mecanismo:

• Acción tangencial del agente.
• Presión cutánea con deslizamiento.
• Despegamiento de la piel.

Localización:

• Areas de piel deslizable sobre fascia resistente (muslo, región lumbar).

Lesiones:

• Contusión superficial, insensible.
• Colección serohemática (1 a 12 días).
• Subcutánea, no visible desde afuera.
• Líquido incoagulable, no reabsorvible.

Son lesiones en tejidos y órganos profundos, producidas por el choque violento del agente contundente contra el organismo, respetando la integridad de la piel.

Mecanismo:

1. Presión hidraúlica.
2. Hiperincurvación del órgano.
3. Contusión directa.
4. Contragolpe.
5. Estallido por aumento brusco de la presión interna (pulmón).
6. Laceración por ligamentos de suspensión.

Condiciones:

1. Traumatismos muy violentos (aplastamiento por vehículos).
2. Zona sin planos óseos subyacentes.

Susceptibilidad de los órganos:

1. Hígado.
2. Bazo.
3. Pulmones.
4. Riñones.
5. Corazón.
6. Cerebro y vísceras huecas.

Lesiones:

1. Rupturas viscerales.
2. Desgarros viscerales.
3. Arrancamiento de órganos.
4. Fracturas.
5. Piel siempre intacta.

Importancia Médico Legal: Determinación de naturaleza de la lesión.

Son las soluciones de continuidad de la piel con o sin lesiones profundas, producidas por la acción de instrumentos contundentes.

Mecanismo:

1. Golpe directo con ángulo agudo del agente.
2. Agente redondeado contra convexidad ósea.
3. Compresión contra cresta ósea natural.
4. Acción simultánea de fragmentos óseos.

Lesiones:

1. Herida irregular, anfractuosa.
2. Bordes dentados, despegados, excoriados, equimóticos.
3. Paredes con puentes conjuntivos.
4. Profundidad variable y desigual.

Diagnóstico diferencial:

Heridas inciso contusas; contusión no acentuada, sin puentes y más profundas.

Pronóstico:

Grave: Conmoción y shock, infección secundaria.

Complicación de contusiones intensas de los músculos de las extremidades por compresión prolongada.

Mecanismo:

1. Falla renal por mioglobina en túbulos renales y liberación de toxinas del trauma muscular.
2. Shock secundario a hiperemia de descompresión.

Lesiones:

1. Atricción de partes blandas de extremidades.
2. Hemoglobinemia y necrosis hemoglobinúrica.

Anatomía Patológica:

1. Necrosis de músculos comprimidos.
2. Degeneración de túbulos renales.
3. Cilindros granulosos en riñones.

Lesiones de un mimebro o un segmento corporal resultantes de la compresión que sobre dos superficies opuestas de su periferia ejerecen dos fuerzas.

Agentes de aplastamiento: Vehículos pesados (locomotoras), paredes, camiones, árboles, etc.

Mecanismo: Compresión.

Etiología: Accidental.

Lesiones:

1. Destrucción de partes óseas.
2. Desintegración de partes blandas.
3. Daño cutáneo muy insignificante.

Pronóstico: Muy grave.

Causa de muerte:

1. Destrucción de centros vitales.
2. Shock traumático.

Son el resultado de una violenta tracción de la piel y tejidos subyacentes en determinadas regiones del cuerpo por ciertas máquinas.

Agentes:

• Engranajes.
• Transmisiones.
• Ruedas.

Etiología: Accidental.

Mecanismo:

• Compresión.
• Prensión.
• Tracción.

Localización:

• Extremidades, pene, orejas.
• Cuero cabelludo (scalp).

Lesiones:

• Superficie irregular.
• Poco sangrante.
• Bordes deshilachados.

Pronóstico: Grave. Conmoción, infección, secuelas.

Causas de muerte: Conmoción, shock.

Son lesiones producidas por los dientes.

Mecanismo:

• Presión.
• Tracción.

Localización:

• Agresivas: cara, orejas.
• Defensivas: manos del agresor.

Lesiones: Dos líneas curvas equimóticas mirándose por su concavidad sin heridas de la epidermis en muchos casos.

Importancia médico legal: Identificación del agresor.

Localización variable.

Lesiones:

• Picaduras.
• Heridas contusas.
• Heridas por aplastamiento.

Variedades:

• Caballo: aplastamiento y trituración graves.
• Vaca: no incisivos superiores (leve).
• Perro:

• Placas contusas con desprendimiento.
• Arcada mós estrecha, dos incisivos más.
• Impresión de canino inferior entre la de primer y tercer incisicos inferiores.
• Erosiones y zarpazos en la vecindad.

• Gato: Arco pequeño, impresiones no profundas.

Es el desplome que se produce en el mismo plano de sustentación del sujeto.

Mecanismo:

• Factor altura.
• Factor celeridad.

Lesiones:

• Hundimiento de bóveda craneana.
• Hemorragias meníngeas y cerebrales.
• Cutáneas: excoriaciones, equimosis, heridas contusas.
• Extremidades: fracturas en ancianos.

Pronóstico:

• Bueno por lo general.
• Grave en las caídas complicadas.

Causa de la muerte:

• Lesiones cráneo encefálicas (inmediata).
• Complicaciones infecciosas (tardía).

Precipitación.

Suicidio por precipitación.

Es el desplome que se produce sobre una superficie muy por debajo del plano de sustentación del sujeto.

Mecanismo:

1. Fuerza de gravedad.
2. Fuerzas propulsivas.
3. Impacto.

Etiología:

1. Accidental (muy común).
2. Suicida.
3. Homicida (rara).

Lesiones:

1. Cutáneas.

• Leves o ausentes

• Estallido de cráneo.
• Luxación y fracturas cervicales.
• Hundimiento de fémur en pelvis.
• Fractura de pierna y brazos.
• Fracturas de costillas.

1. Viscerales.

• Ruptura de hígado, bazo, encéfalo.
• Pulmones, riñones (a veces).
• Estallido de estómago y vejiga.

Pronóstico: Fatal con frecuencia.

Causa de muerte:

1. Hemorragia interna (por ruptura visceral).
2. Hemorragia cerebral y meníngea.
3. Lesiones medulares y bulbares (shock traumático).

Problemas médico legales:

1. Precipitación post mortem.
2. Accidente de trabajo (descartar patología u alcoholismo).

1.- Fracturas Craneales.

Búsqueda de la fractura:

1. Despegar la duramadre.
2. Examinar bóveda y base.
3. Percutir.
4. Tracción de los bordes.

Naturaleza de la fractura:

1. Equimosis ósea.
2. Fisura.
3. Hendidura.
4. Perforaciones.
5. Hundimiento.
6. Focos de fractura.

Origen vital o post mortem.

Identificación del agente.

Mecanismo:

1. Director.
2. Contragolpe.
3. General.

Tipos:

1. Conmoción cerebral.
2. Contusión cerebral.
3. Edema cerebral.
4. Hemorragias intracraneales.

Secuelas:

1. Epilepsia traumática.
2. Secuelas psíquicas.

Meníngeas:

1. Extradurales.
2. Intradurales (paquimeningitis hemorrágica interna).
3. Subdurales.
4. Subaracnoideas.

Encefálicas:

1. Espontáneas.
2. Traumáticas.

Complicaciones:

1. Compresión cerebral.
2. Infección: Meningitis purulenta, absceso cerebral.

Variedades:

1. Colisión entre vehículos.
2. Atropellos.
3. Choque contra obstáculos.
4. Vuelco.
5. Incendio.
6. Otros (Caída por terraplén).

Causas generales:

1. Debidas al vehículo.
2. Debidas a la carretera.
3. Debidas al conductor: Infracción a las leyes de tránsito, falta de idoneidad.
4. Debidas a la víctima: Alcoholismo y drogas, fatiga.

Tipos de vehículos atropellantes:

1. Vehículos con ruedas no provistas de neumáticos.

• De tracción animal: poca velocidad y mucho peso.
• De trayecto obligado: gran peso y velocidad.

• Bicicletas: poca estabilidad, peso y velocidad.
• Motocicletas: mayor peso y gran velocidad.
• Automóviles: gran peso y velocidad.
• Autovehículos de gran mole: gran velocidad, mayor peso y masa.

Fases del Atropello.

Tomas fotográficas secuenciales de un atropello atípico.

A. Atropello típico completo.

• Choque: Contusiones, heridas cortantes, heridas contusas, fracturas en piernas.
• Caída: Contusiones, heridas contusas, fracturas en cabeza y extremidades superiores, lesiones viscerales y cerebrales.
• Aplastamiento: Lesiones en piel (de valor identificador), osteoarticulares (luxaciones, fracturas), viscerales (estallidos, desgarros).
• Arrastre: Excoriaciones en estrías en partes descubiertas y salientes.

• Individuo yace en tierra (suicida): Se inicia por el aplastamiento, falta el choque y la caída.
• Individuo de pie es proyectado a distancia: Lesiones de choque y caída, falta el arrastre y aplastamiento.
• Individuo es enganchado al vehículo: Lesiones de arrastre.
• Otros casos con fases aisladas.

A. Lesiones superficiales:

• La placa apergaminada estríada.
• Desprendimientos subcutáneos en la piel.
• Arrancamiento de fibras musculares.
• Signos del "salto traumático": lesiones separadas por zonas indemnes.
• Excoriaciones, equimosis, heridas contusas.

• Osea: Craneales, costales, pélvicas, de extremidades.
• Viscerales: Pulmón, hígado, bazo, intestinos.

Con lesiones sólo craneo encefálicas:

• Agente: Bicicleta y motocicletas.
• Mecanismo: Choque y caída.

Con graves lesiones ósea de tronco sin lesiones viscerales:

• Agente: Automóviles.

Con graves fracturas de cabeza, tronco y extremidades con lesiones viscerales:

• Agente: vehículos de tracción animal, vehículos de gran masa, atropellos ferroviarios.
• Mecanismo: Aplastamiento.

Complicaciones hemorrágicas ó sépticas fatales:

• Agente y mecanismo: Inespecíficos.

Accidental: Carece de signos.

Suicida: Hombres en especial, vehículos de gran masa y velocidad, lesiones múltiples generalizadas.

Homicida: Víctima sorprendida, atada o inconsciente. Víctima previamente asesinada.

Examen del lugar del hecho:

• Moldeado de neumáticos.
• Fragmentos de cristales.

Examen del cadáver:

• Manchas y depósitos de pintura, etc.
• Huellas de neumáticos en excoriaciones.
• Localización de las lesiones.
• Tipo de lesiones (amputaciones: tren).

Examen del vehículo:

• Su forma.
• Relación de irregularidades con lesiones.
• Presencia de restos orgánicos (pelos).

1. Determinar si la muerte es la consecuencia del suceso o hecho:

• Descartar estados patológicos predisponentes.
• Interpretar las muertes tardías (embolia grasosa, etc.).
• Descartar los homicidios enmascarados.

1. Reconstruir las fases y circunstancias del suceso o hecho:

• Interpretación de lesiones.
• Manchas y huellas sobre ropas de la víctima.
• Trazas y deformidades sobre el vehículo.
• Estado del lugar (huellas de frenazos, etc.).

1. Establecer si la muerte fue por falta de la víctima:

• Defectos auditivos o visuales.
• Predisposición al vértigo.
• Enfermedades (epilepsia, cardiopatía, etc.).
• Estados patológicos anteriores (diabetes, alcoholismo).
• Estado de ebriedad (determinar alcoholemia y drogas).

Lesiones del conductor.

Lesiones producidas en conductores de vehículos motorizados.

Mecanismos:

1. Tórax choca contra el volante.
2. Cara se estrella contra el parabrisas.
3. Rodillas se golpean en el panel.
4. Tensión de antebrazos sobre el volante.
5. Tensión de piernas sobre el freno.

Lesiones:

1. Hundimiento y contusiones de tórax.
2. Hundimiento y heridas máxilo faciales.
3. Contusiones y fracturas de rodillas.
4. Contusiones y fracturas de antebrazo.
5. Fractura transmitida de fémur o pelvis.

1. Pasajero de adelante.

• Mecanismo:

• Proyectado contra el panel y el parabrisas.
• Choque de retorno contra el respaldo.
• Tensión de la pierna "al aplicar frenos".

• Lesiones:

• Contusiones y heridas en la cabeza.
• Contusiones y fractura de rodilla.
• Contusiones y fractura de cuello.
• Fractura transmitida de fémur o pelvis.

1. Pasajeros de atrás.

• Mecanismo:

• Choque contra respaldo de asiento delantero.
• Choque contra partes laterales del vehículo.

• Lesiones:

• Contusiones máxilo faciales.

 

ACCIDENTES DE AVIACION

Decapitación por las aspas de un helicóptero en descenso.

Problemas médico legales:

1. Determinar la identidad de las víctimas.
2. Determinar la causa de la muerte.
3. Ayudar a establecer la causa del accidente.

Métodos de trabajo:

1. Estudio del avión: Tipo de avión estructura interna del avión, disposición de los asientos.
2. Circunstancias: Naturaleza del accidente, severidad de los daños, condiciones del tiempo y pista de aterrizaje.
3. Antecedentes: Salud del piloto y su record, información sobre los pasajeros.
4. Escena de la muerte: Posicióm de los cadáveres en relación con el fuselaje o paracaídas. Ropas, zapatos, guantes.

Autopsia Médico Legal:

1. Fotografías.
2. Radiografías.
3. Toma de muestras químicas y toxicológicas.
4. Lesiones:

• Quemaduras: Distribución y grado.
• Grasa: Distribución e intensidad.
• Decapitación: Dirección e intensidad de la fuerza.
• Enfermedad del piloto: Trombosis coronaria, aneurismas intracraneales, embolias gaseosa o grasosa, fatiga, hipoxia.